GIS(Geographic Information System，地理信息系統(tǒng))技術(shù)為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)采集和分析提供了重要的新幫助，而北卡羅來納州則在推進公共衛(wèi)生領(lǐng)域GIS技術(shù)的發(fā)展上引領(lǐng)前沿。值得一提的是，該州“利用空間衛(wèi)生評估和研究計劃”(SHARP)發(fā)揮了重要的作用，該計劃是北卡羅萊納大學(xué)公共衛(wèi)生戰(zhàn)備中心(UNC CPHP)的一部分。

　　SHARP計劃中心在數(shù)據(jù)采集和空間分析項目GIS技術(shù)援助與技術(shù)咨詢、培訓(xùn)、調(diào)查支持的方式等方面，向公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供幫助。這些援助和培訓(xùn)主要與應(yīng)急準備、其他的社區(qū)以及地區(qū)公共衛(wèi)生等問題相關(guān)。

SHARP計劃中心在數(shù)據(jù)采集和空間分析項目中，GIS技術(shù)援助向公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供幫助

　　循證醫(yī)學(xué)

　　公共衛(wèi)生研究主要是探討在不同的種群水平下，人們的健康與疾病模式以及與之相關(guān)的因素。這些內(nèi)容是公共衛(wèi)生研究的基石，并幫助循證醫(yī)學(xué)查明導(dǎo)致疾病的危險因素。

　　在公共衛(wèi)生研究上，使用GIS技術(shù)進行家庭健康狀況調(diào)查的原因是多方面的，包括推算一個家庭的疾病負擔(dān)，記錄人們對醫(yī)療的態(tài)度、衛(wèi)生服務(wù)的使用情況和醫(yī)療的覆蓋范圍等。一些醫(yī)療團隊通常采取整體抽樣的方式，來實施這些醫(yī)療調(diào)查。

　　整體抽樣的方法可以用來在地理分布比較分散的人口區(qū)域進行調(diào)查，而且成本較低。通過簡單地抽取相對較小數(shù)量的家庭，來得到一些具有代表性、能傳達出這個地區(qū)需要什么的普遍需求。電話采訪固然方便但有時可能因為各種原因無法做到盡善盡美，此時整體抽樣就派上用場了。

　　比如說，如今在美國已有20%的人口用手機代替了固定電話，18歲到25歲的人是最有可能被傳統(tǒng)的電話調(diào)查錯過的。另外，采用整體抽樣進行面對面的采訪，可以使采訪者和受訪者之間產(chǎn)生一種更好的關(guān)系，這有助于調(diào)查取得更準確的結(jié)果，及時提高調(diào)查的回應(yīng)率。

　　北卡羅來納州的整體抽樣醫(yī)療調(diào)查團隊，在Epi-Aid小組(北卡羅萊納大學(xué)吉林斯全球公共衛(wèi)生學(xué)院的一支備受贊譽的志愿小組)的幫助下，已經(jīng)開始使用手持式GPS/GIS設(shè)備進行導(dǎo)航，到達指定的調(diào)查點，并對采集到的特定點的數(shù)據(jù)進行整體抽樣。這種用于進行社區(qū)評估的調(diào)查方法，已經(jīng)被疾病控制和預(yù)防中心開發(fā)成一種監(jiān)控工具包——社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)評估開發(fā)包。

　　北卡羅來納州——公共衛(wèi)生局公共衛(wèi)生防備與相應(yīng)部門，和該州公共衛(wèi)生地區(qū)監(jiān)測第五團隊，已經(jīng)將整體抽樣的方法集成到了調(diào)查選址開發(fā)工具包。這個開發(fā)包能創(chuàng)建一個插件工具欄，運行在Esri的ArcGIS軟件里，并能創(chuàng)建一個界面，進行基于人口加權(quán)的整體抽樣，選取采樣地點，將選定采樣地點劃分給不同的調(diào)查小組，并生成到達調(diào)查地點的路線。這個工具欄的安裝文件、安裝說明和使用文檔可以在SHARP計劃中心的網(wǎng)頁上找到。

　　ArcPad工作室準備進行一次整體抽樣調(diào)查，針對每個調(diào)查地點設(shè)置15~50個問題。每一個運行Windows手機操作系統(tǒng)和ArcPad的MobileMapper 6設(shè)備，都有安裝定制的調(diào)查表和帶有地點編號的街道地圖。每一個小組都使用MobileMapper 6設(shè)備定位分配到的采樣地點，這些樣點已經(jīng)進行了反向地理編碼，這樣就能把每一個調(diào)查地點與每一個地址關(guān)聯(lián)起來。當調(diào)查小組到達指定地點時，MobileMapper 6設(shè)備就會彈出一個腳本調(diào)查表，調(diào)查表中有下拉菜單、可編輯的選擇框等，很方便讓調(diào)查小組進行調(diào)查和記錄結(jié)果。

　　SHARP計劃中心和UNC CPHP戰(zhàn)備中心很好的幫助了北卡羅萊納州和聯(lián)邦公共衛(wèi)生政府的官員們在眾多的項目中挑選了GIS和GPS(Global Position System，全球衛(wèi)生定位系統(tǒng))兩種先進的技術(shù);尤其是在颶風(fēng)的跟蹤上，采用GIS和GPS這兩種技術(shù)進行了快速的需求評估，運用這種方法跟蹤過的颶風(fēng)有：2003年的伊薩貝爾颶風(fēng)，2004的查理颶風(fēng)，2005年的威爾瑪颶風(fēng)、麗塔颶風(fēng)和卡特琳娜颶風(fēng)，以及為2010年的厄爾颶風(fēng)做準備。最近，更多新的應(yīng)用也投入到了整體抽樣技術(shù)中，用它們來進行社區(qū)健康、應(yīng)急準備知識及普及度的評估，希望能通過此種方式獲取H1N1疫苗。

　　格魯吉亞婦女的洪水陰影

　　2009年的十月下旬，UNC CPHP戰(zhàn)備中心在格魯吉亞的兩個縣進行了生殖健康評估。這兩個縣曾遭受過洪水的襲擊。此項評估的目的是：采訪18到44歲的婦女，確認遭受洪災(zāi)是否會導(dǎo)致婦女們產(chǎn)前檢查難以進行，無法得到避孕用品，壓力增加或者失去健康保險等問題。

　　20個來自Epi-Aid小組，12個來自埃默里大學(xué)的學(xué)生組成的疫情應(yīng)急小組，把來自北卡羅萊納大學(xué)UNC CPHP戰(zhàn)備中心、疾病控制與預(yù)防中心(CDC)和格魯吉亞柯布-道格拉斯衛(wèi)生區(qū)的工作人員集結(jié)在一起。在三天的時間內(nèi)，兩個小組用MobileMapper 6設(shè)備完成了73次采訪。

　　十四名懷孕或者產(chǎn)后不到六個月的受訪婦女成了本次評估的目標群體。接受調(diào)查的婦女們反映了收入損失和流離失所的問題，這些問題是由洪災(zāi)和由之所帶來的相關(guān)高強度精神壓力造成的。疾病控制與預(yù)防中心正在使用此次試點評估的信息開發(fā)一個工具包，公共衛(wèi)生機構(gòu)將把這個工具包用于災(zāi)害設(shè)置中，以引導(dǎo)未來的政策與決議，確保將公共衛(wèi)生災(zāi)難的防御措施包含在孕婦、產(chǎn)婦、甚至所有育齡婦女們的特殊需求中。

　　達勒姆縣社區(qū)的健康評估

　　達勒姆縣的公共衛(wèi)生官員、“健康達勒姆”組織與SHARP計劃中心聯(lián)手開展了2011年達勒姆社區(qū)健康評估。達勒姆縣使用這次評估來指導(dǎo)其戰(zhàn)略性的公共衛(wèi)生規(guī)劃，并提供給達勒姆居民一個就社區(qū)最緊迫的衛(wèi)生需求說出他們的想法的機會。

　　SHARP計劃中心向達勒姆縣衛(wèi)生署提供了GIS和GPS技術(shù)援助，其中包括：設(shè)計一個數(shù)字調(diào)查儀器以進行兩階段的整體抽樣調(diào)查;繪制潛在的調(diào)查點、創(chuàng)建區(qū)域地圖，給調(diào)查志愿者和工作人員提供現(xiàn)場培訓(xùn)和技術(shù)援助。

　　2010年6月18日到21日，公共衛(wèi)生工作人員和志愿者共同完成了206次逐戶上門調(diào)查，他們使用CPHP戰(zhàn)備中心提供的手持式GPS設(shè)備導(dǎo)航到預(yù)先確定的調(diào)查地點，并收集調(diào)查回復(fù)。調(diào)查期間的一些問題主要集中在以下幾方面：社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生問題，獲得醫(yī)療的情況，應(yīng)急準備知識的普及程度和人口資料統(tǒng)計等方面。

　　達勒姆縣當前的8個重點衛(wèi)生問題包括：醫(yī)療獲取，青春期妊娠，艾滋病、性病，嬰兒死亡率，傷害預(yù)防，心里健康問題，肥胖與慢性疾病，以及藥瓶濫用。達勒姆縣公共衛(wèi)生機構(gòu)準備在明年分析調(diào)查結(jié)果，并于2012年初在社區(qū)發(fā)布一份綜合性報告。接下來他們會建立一個公共社區(qū)健康衛(wèi)生論壇。到那時，社區(qū)居民、地方領(lǐng)導(dǎo)和民選官員都有機會參與確定這些社區(qū)衛(wèi)生問題解決的優(yōu)先級，以便在接下來的四年里，完全解決社區(qū)的相關(guān)公共衛(wèi)生問題。

調(diào)查點選址是通過試用PHRST工具和ArcGIS工具條來完成的。2010年9月，預(yù)計颶風(fēng)厄爾將在北卡羅來納州海岸登陸

　　SHARP計劃中心將繼續(xù)與CDC中心進行合作研究，以確保弱勢群體的衛(wèi)生需求在受災(zāi)后得到妥善處理，并在社區(qū)衛(wèi)生評估期間給當?shù)匦l(wèi)生部門提供GIS和GPS技術(shù)援助。未來的研究將集中在選址工具包的完善上，并通過開發(fā)智能手機和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用來擴大選址工具的使用范圍。(編譯 杜會)