2019年11月20日至21日，比爾·蓋茨再次來到北京，這是他自2017年以來連續(xù)三年訪問中國。此行的主要目的是與中國的伙伴共同探討，如何通過合作與創(chuàng)新，推動解決全球健康與發(fā)展領(lǐng)域的重大問題。

　　過去10年間，蓋茨基金會與國家衛(wèi)健委共同應(yīng)對結(jié)核病防治問題，建立了一個已被證實(shí)有效的新型結(jié)核病綜合防治模式，并在浙江、吉林和寧夏三個省成功推廣，覆蓋9000萬人，中蓋結(jié)核病防治項(xiàng)目的十周年彰顯出合作和創(chuàng)新所能產(chǎn)生的積極影響。

　　以下為比爾·蓋茨在中蓋結(jié)核病防治合作十周年研討會上的主旨發(fā)言內(nèi)容。

　　我第一次訪問中國是在上世紀(jì)80年代，當(dāng)時我還在微軟工作。之后每次回來，我總能感受到中國的進(jìn)步。僅在過去四年的時間里，全球十座最高建筑物中有六座在中國落成；中國的高鐵營業(yè)里程超過全球其他國家的總和。

　　還有些成就并非那么顯而易見，但意義同樣重大：在過去的三十年間，中國在解決營養(yǎng)不良、消除貧困和提升居民健康水平方面也取得了重大進(jìn)展。中國利用不到10%的世界耕地養(yǎng)活了近20%的世界人口。從1990年到2015年，中國五歲以下兒童死亡率降低了三分之二。中國不僅提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國“將極端貧困人口數(shù)減半”的目標(biāo)，更是首個實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的發(fā)展中國家。

　　20年前，我和妻子梅琳達(dá)創(chuàng)辦蓋茨基金會時，就決定重點(diǎn)關(guān)注這些健康與發(fā)展領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。因?yàn)榫拖裰袊呀?jīng)證明的那樣，只有應(yīng)對好這些問題才能為更美好的生活打下基礎(chǔ)。

　　正如各位所知，中國目前仍有上千萬人口生活在貧困之中，部分地區(qū)依然背負(fù)著沉重的傳染病負(fù)擔(dān)。

　　蓋茨基金會自2007年在中國設(shè)立辦公室以來，一直積極支持中國應(yīng)對國內(nèi)仍面臨的健康和發(fā)展挑戰(zhàn)。與此同時，我們也在不斷學(xué)習(xí)中國的成功經(jīng)驗(yàn)，并希望借此提升基金會在其他國家的相關(guān)工作。我們在中國的第一個合作項(xiàng)目是艾滋病防治。在過去十年里，我們也對結(jié)核病防治提供了大量支持。

　　和許多其他健康領(lǐng)域一樣，中國在結(jié)核病防治方面也取得了巨大的進(jìn)步。自1990年以來，中國新發(fā)結(jié)核病病例下降了近60%，死亡人數(shù)減少了80%。中國也因此提前五年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)中的結(jié)核病防治目標(biāo)。

　　但是近年來工作進(jìn)展有所減緩，而結(jié)核病仍是中國主要的公共衛(wèi)生問題之一。去年，中國新增超過86萬例結(jié)核病病例和6.6萬例耐多藥結(jié)核病病例。每個結(jié)核病病人平均每年會傳染10至15人。被結(jié)核菌感染的人中有十分之一會最終患上結(jié)核病。在過去15年中，中國已有超過110萬人死于結(jié)核病，其中去年的死亡人數(shù)就有4.4萬人。

　　結(jié)核病不僅可能導(dǎo)致死亡，還會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因?yàn)楹芏嗷颊叨际窃谧钅旮涣?qiáng)的年紀(jì)得病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和畢馬威咨詢公司提供的估算數(shù)據(jù)，2000年至2015年間，結(jié)核病給中國造成的經(jīng)濟(jì)損失約合590億美元。

　　結(jié)核病還會導(dǎo)致長期貧困。由于健康和其他種種原因，居住在貧困社區(qū)的人感染結(jié)核菌且發(fā)病的幾率要高得多。而窮人一旦生病，對于治療結(jié)核病的高昂費(fèi)用更是難以承受。如果無法購買抗結(jié)核藥物，他們往往得不到治療；而如果開始治療后中途又停止，則會增加將疾病傳染給他人以及自己發(fā)展成耐藥結(jié)核病的風(fēng)險。

　　結(jié)核病是可以預(yù)防的。在所有結(jié)核病高發(fā)的國家中，我對中國最終消除結(jié)核病這個公共健康問題最有信心。中國已經(jīng)表明消除健康不平等的決心，并且中國有能力有效地落實(shí)大規(guī)模公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

　　我對（中國）結(jié)核病防治的關(guān)注，始于2008年我和梅琳達(dá)的一次中國之行。我們在海南省的一個村子拜訪了幾位結(jié)核病患者，其中一位女患者給我看了她每天需要服用的13片藥。我擔(dān)心吃這么多藥可能導(dǎo)致她提前停止服藥，無法完成幾個月的治療周期。這樣一來，她的結(jié)核病可能一再復(fù)發(fā)，還可能發(fā)展為耐藥結(jié)核病。

　　我知道如果使用固定劑量復(fù)合制劑，就能把用藥量減少到每天三至四片。所以在接下來的幾年里，蓋茨基金會支持當(dāng)時的衛(wèi)生部，推動中國結(jié)核病治療方案全部更換成固定劑量復(fù)合制劑。短短幾年間，中國就在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了治療方案的全面轉(zhuǎn)換，這給我留下了深刻印象。

　　隨著對結(jié)核病診斷和治療手段了解的加深，我意識到這不是中國面臨的唯一挑戰(zhàn)——耐藥結(jié)核病的診斷結(jié)果需要近兩個月才能出來，這會拖延治療開始的時間，增加結(jié)核病傳播的風(fēng)險。病人經(jīng)常忘記服藥，而醫(yī)護(hù)人員又很難做到不斷提醒他們?；颊卟⒉灰欢ㄒ贿M(jìn)醫(yī)院就能得到正確的治療，或被轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行后續(xù)關(guān)懷。很多患者將收入的大部分用于結(jié)核病治療，因?yàn)獒t(yī)保只能報銷部分費(fèi)用。這導(dǎo)致患者可能無法完成療程，從而增加了讓更多人被感染的風(fēng)險。

　　過去十年里，蓋茨基金會與國家衛(wèi)健委共同應(yīng)對這些問題，建立了一個已被證實(shí)有效的新型結(jié)核病綜合防治模式。我很高興在此分享一些合作成果中的亮點(diǎn)：

　　首先，利用快速的分子診斷技術(shù)將耐多藥結(jié)核病的診斷時間從兩個月縮短至兩小時。

　　其次，為幫助患者每天堅持服藥，中國推出了提醒服藥的電子藥盒。這個方案非常簡單，這也正是它的可貴之處。當(dāng)?shù)氐脑\所將泡罩包裝的、30天劑量的藥品放在藥盒內(nèi)。每天同一時間，藥盒的燈會亮起并發(fā)出鈴聲，提醒患者服藥。在患者下一次去診所的前三天，藥盒的另一盞燈會亮起，并顯示患者需要去診所補(bǔ)充藥物的日期。醫(yī)護(hù)人員還可以通過藥盒內(nèi)的一個端口下載數(shù)據(jù)，查看哪些病人沒有規(guī)律服藥，并進(jìn)行跟進(jìn)。這種藥盒是中國制造的，中國也是第一個進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)的國家。結(jié)果顯示，這套提醒裝置可以把患者不堅持服藥的可能性減半。

　　來自銀川的結(jié)核病患者正在展示電子藥盒，這個裝置能每天提醒她服藥。

　　第三，我們通過簡化醫(yī)院、疾控中心和初級衛(wèi)生保健中心之間的合作機(jī)制，來提升診斷和治療的質(zhì)量。這樣做的結(jié)果是，一開始就接受正確治療的耐多藥結(jié)核病患者比例由三分之一增至近100%。醫(yī)院也能將符合出院條件的患者轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)丶部刂行?，改善后續(xù)治療情況，這使六個月后仍在接受治療的耐多藥結(jié)核病患者數(shù)量增長了10倍。

　　第四，我們更多地利用保險和其他政府資助機(jī)制，降低結(jié)核病診斷和治療產(chǎn)生的高昂費(fèi)用。在項(xiàng)目啟動之初，住院接受耐藥結(jié)核病治療的患者家庭需要把40%以上的家庭年收入用于治療。在我們的試點(diǎn)項(xiàng)目地區(qū)，這一比例已降到6%。減少結(jié)核病患者、特別是貧困患者的自付費(fèi)用，將極大提高接受和完成治療的人數(shù)，并最終減少結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。這也是全球很多國家政府提供完全免費(fèi)的結(jié)核病治療的原因。

　　最后，我們正在和衛(wèi)健委合作開發(fā)一個新的結(jié)核病信息系統(tǒng)，把來自醫(yī)院、疾控中心和地方診所的數(shù)據(jù)連接起來。這將讓信息共享、追蹤結(jié)核病患者的治療進(jìn)度變得更加容易。我們可以了解醫(yī)院是否將患者轉(zhuǎn)診給了當(dāng)?shù)氐募部刂行?、他們是否得到了適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)治療、是否在堅持服藥、他們在結(jié)核病治療上的花費(fèi)等等。這些數(shù)據(jù)將有助于改善結(jié)核病的診斷和治療。

　　從上述工作中得出的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新措施，已經(jīng)融入了一套綜合性的治療和防控模式，并在浙江、吉林和寧夏三個省成功推廣，覆蓋人口9000萬，收效顯著。

　　進(jìn)一步推廣這一創(chuàng)新診療模式將大大降低中國的結(jié)核病發(fā)病率。但中國和世界其他國家要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的結(jié)核病防治目標(biāo)，還需要進(jìn)行更多的創(chuàng)新。

　　我們需要新型結(jié)核病藥物、更好的疫苗及診斷方法。蓋茨基金會是全球最大的結(jié)核病研發(fā)資助機(jī)構(gòu)之一。中國在全球健康的其他領(lǐng)域取得的突破性成果體現(xiàn)了中國的創(chuàng)新實(shí)力。

　　1970年代，中國藥學(xué)家屠呦呦教授發(fā)現(xiàn)了一種治療瘧疾的新方法，拯救了數(shù)以百萬計的生命。因?yàn)檫@一突出貢獻(xiàn)，她于2015年被授予諾貝爾獎。

　　2004年，研究人員在尋找治療乙型腦炎的有效疫苗時發(fā)現(xiàn)，中國已經(jīng)研發(fā)出這種疫苗，并給超過兩億兒童進(jìn)行了免疫接種，避免他們患上這種使人衰弱并容易致死的疾病。迄今，全世界已有四億多兒童接種了中國生產(chǎn)的乙腦疫苗，無數(shù)生命得以挽救。這也是首支獲得世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證的中國疫苗，標(biāo)志著中國正式進(jìn)入全球疫苗市場。

　　我們對中國研發(fā)能力的信心促使我們與北京市政府以及清華大學(xué)合作，在北京設(shè)立了一所先進(jìn)的研究機(jī)構(gòu)——全球健康藥物研發(fā)中心。

　　它的使命是針對那些給低收入和中等收入國家造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的疾病研發(fā)藥物和疫苗，包括結(jié)核病、瘧疾以及其他寄生蟲病，等等。全球健康藥物研發(fā)中心的研發(fā)計劃表中已有一些具備潛力的結(jié)核病藥物，其中一種藥物即將進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)階段。

　　我很高興地看到，中國為實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的結(jié)核病防治目標(biāo)所作出的承諾和努力。全面實(shí)施國家衛(wèi)健委的新型結(jié)核病防控模式有助于中國達(dá)到這一目標(biāo)。

　　我剛剛提及，參加試點(diǎn)項(xiàng)目的三個省份在結(jié)核病診斷和治療方面取得了非常好的成果。這些實(shí)踐表明，大規(guī)模推廣這種結(jié)核病防治新模式是完全可行的。

　　在中國其他地區(qū)，尤其是在結(jié)核病負(fù)擔(dān)最沉重的省份，推行這一行之有效的模式，是一項(xiàng)明智的投資?，F(xiàn)在減少結(jié)核病傳播，必將有助于降低未來結(jié)核病的發(fā)病率，進(jìn)而減少治療所需的資金。這對耐多藥結(jié)核病的治療尤為重要，因?yàn)樗闹委熧M(fèi)用十分高昂。

　　結(jié)核病患者需要獲得更高比例的保險賠付或其他政府資助以支付治療費(fèi)用。有很重要的一點(diǎn)讓他們與其他罹患治療費(fèi)用同樣高昂疾病的病人不同：結(jié)核病極易在人群中傳播。確保所有病例都得到有效治療，將加快結(jié)核病傳播的下降速度，長期來看有助于為國家節(jié)省開支。

　　支持綜合防控模式的推廣也將加快中國扶貧工作的進(jìn)展。中國最貧困地區(qū)也是結(jié)核病發(fā)病率和死亡率最高的地方，使所有人都能負(fù)擔(dān)得起診斷和治療費(fèi)用，將使最弱勢的群體有機(jī)會擺脫貧困。

　　十年前，我在北京參加了一場討論耐多藥結(jié)核病的部長級會議，并與時任衛(wèi)生部部長的陳竺先生達(dá)成了結(jié)核病防治的合作協(xié)議。我當(dāng)時說，我相信中國是最適合大規(guī)模實(shí)施公共衛(wèi)生創(chuàng)新方案的地方。今天，我比以往任何時候都更加相信這一點(diǎn)。通過我們的合作，中國嘗試了許多創(chuàng)新解決方案，證明了它們切實(shí)有效，并開始向其他省份推廣。

　　我期待看到中國向世界展示如何在全國范圍內(nèi)推行這些創(chuàng)新方案。我也相信并期待，中國有能力研發(fā)出新一代結(jié)核病疫苗、藥物和診斷工具，從而提升中國和全球數(shù)以百萬計人口的健康和福祉。

　　中蓋結(jié)核病防治項(xiàng)目的十周年彰顯出合作和創(chuàng)新所能產(chǎn)生的積極影響。我們承諾為中國提供長期支持，并期待繼續(xù)與中國在結(jié)核病以及其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域開展合作。