在高收入國家，醫(yī)學健康的進步給公共醫(yī)療帶來了巨大的福利。但是在中低收入國家，人們卻尚未享受到這種進步帶來的好處。就這點而言，我們必須要制定新的醫(yī)療改革措施，以使中低收入國家的人們也能享受到相同的福利。而現(xiàn)在，信息通信技術的使用和公共醫(yī)療數(shù)據的采集，已成為提高全球公共醫(yī)療水平的兩大重要推動力。

　　由于資金和技術上的障礙，許多中低收入的國家無法致力于公共醫(yī)療數(shù)據的采集。本課題在全球醫(yī)療發(fā)展的大背景下，通過評估簡單實惠的網絡技術是否支持資源匱乏環(huán)境中的公共醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展，而講述了該如何解決這些困難。

　　在南非開普敦進行的一項關于傷病信息采集與分析的探索性研究，已經證明了新型網絡技術確實有助于公共醫(yī)療監(jiān)測的進行。該研究的結果闡明了在資源匱乏環(huán)境里，網絡應用對于進行低成本的傷病信息采集與分析潛在的價值。

　　中低收入國家的傷病負擔和傷病監(jiān)測

　　在全球范圍內，傷病已經成為公共醫(yī)療的一個巨大負擔。尤其對于孩子和正在工作的成年人，傷病常常是導致死亡的主要原因之一，全世界幾乎每個國家——無論是高收入還是中低收入——都面臨這樣的情況。只是，在包括中低收入國家在內的資源匱乏環(huán)境里，該情況尤為緊迫和嚴峻。在中低收入國家，傷病負擔已嚴重失衡，全世界每年有500萬人因病而死，其中中低收入國家就占據90%。不幸的是，這種巨大的傷病負擔在大眾關注的傳染病——如艾滋病、肺結核和瘧疾——上也有所體現(xiàn)。可是，在資源匱乏環(huán)境里，這種傷病負擔卻往往被包括政府、捐款人和資助機構在內的利益相關者所忽視，他們希望看到的是他們的資金能用在大眾所關注的那些疾病的努力根除上。此外，傷病也會造成巨大的經濟負擔，它會奪取一個具有工作能力的家庭成員的生命，從而將巨大的經濟負擔強加到這個家庭和他們的朋友身上。

　　公共醫(yī)療監(jiān)測涉及到系統(tǒng)的傷病數(shù)據采集、分析、解釋以及將信息傳遞到需要知道以便能采取措施的機構。高收入國家已經建立了完善的傷病監(jiān)測系統(tǒng)。然而在中低收入國家，傷病監(jiān)測系統(tǒng)還很缺乏。因此，在這些地區(qū)，很難獲取到傷病的相關數(shù)據，這也就意味著無法制定合理的傷病防治措施。在發(fā)達國家，以醫(yī)院為基點的傷病登記點無處不在。這種方式使得醫(yī)院能夠采集到盡可能多的病患數(shù)據，這些數(shù)據首先能為醫(yī)院自身所用，然后可以進一步地匯集到當?shù)氐膫”O(jiān)測系統(tǒng)里。而設計這些系統(tǒng)本來就是為了采集傷病數(shù)據，以進行傳染病學上的分析。傷病監(jiān)測系統(tǒng)還有很多其他用途，包括提升治療質量，檢驗病患治療結果，分析傷病系統(tǒng)的運行，進行資源分配等。在中低收入國家，傷病類型、患者個人背景、傷病發(fā)生地區(qū)等信息都有助于傷病的防治。而且，這些中低收入國家還能從監(jiān)測系統(tǒng)的其他用途中受益，包括使用這些系統(tǒng)改善病患護理質量，和進行更好的資源分配。

　　地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System，簡稱GIS)能在幫助人了解傷病負擔的過程中扮演重要角色。它能在眾多傷病的監(jiān)測和防治工作中發(fā)揮作用，包括通過分析傷病的社會和環(huán)境關系以揭露其病因，分配人力和資金資源，選擇合適的傷病防治和康復地點。從高級的桌面軟件，到免費的網絡應用都能看到GIS技術的影子。

　　Web 2.0 和地理空間網絡

　　Web 2.0是互聯(lián)網的一個重要轉變，它允許用戶更廣泛的參與和更頻繁的進行用戶交互。雖然Web 2.0是以網絡使用性和交互性的變化而聞名，但是這個“新一代的網絡”還有另外一個重要特點，那就是“盡管迄今為止很少有所通報，但是它的確預示著一種技術上的轉變”。Web 2.0使得互聯(lián)網成為提供服務和應用的平臺，從而導致人們越來越多地使用免費的網絡應用來取代需要授權才能使用的軟件產品。技術轉變的一個重要例子就是網絡辦公組合軟件的成功，人們可以隨時隨地通過一個網絡瀏覽器獲取和使用這些在線辦公軟件。

　　地理空間網絡(Geospatial Web，簡稱GeoWeb)指的是“支持地理數(shù)據在一系列應用領域進行使用的通用服務和信息的全球化采集”。這項新的技術正帶領Web 2.0走向GIS，這將有助于GIS從專業(yè)領域走向大眾領域。GeoWeb技術涉及范圍很廣，從現(xiàn)今無處不在的虛擬地球應用，到為用戶提供街道地圖，再到基于網絡的地理編碼服務，都屬于GeoWeb的技術范疇。獨特的Web 2.0和GeoWeb技術或許非常適用于中低收入國家的公共醫(yī)療監(jiān)測，而在這些國家資金和專業(yè)人員的缺乏一直都是信息獲取和技術發(fā)展的障礙。該課題采用一個傷病監(jiān)測試點項目作為測試實例，來證明Web 2.0和GeoWeb這些新的網絡技術，非常適合在資源匱乏的環(huán)境里用于公共醫(yī)療監(jiān)測。在這個試點項目中，數(shù)據輸入、分析和可視化等所有方面都是使用Web 2.0和GeoWeb技術進行的。

　　在南非開普敦的探索性研究

　　在南非(中等收入國家)開普敦的一家大型公立醫(yī)院 - 開普敦醫(yī)院，我們實施了一項探索性研究。一份需求評估表明，在南非，迫切需要以醫(yī)院為基點、可用于流行病分析和管理的傷病登記點。開普敦醫(yī)院當前的傷病采集系統(tǒng)是不實用的;因為在傷病多發(fā)時段，其數(shù)據采集協(xié)議、計算機數(shù)據庫和數(shù)據分析工具，員工使用起來都過于復雜和耗時。這項探索性研究在開普敦醫(yī)院實施了一個多月之久，在此期間，大約有近800位患者被登記在冊。

　　在這項研究中，我們使用一種簡化的紙質表格來采集傷病患者多方面的信息，包括個人信息細節(jié)和傷病類型。另外，相關的空間信息也被記錄在內，包括病人的家庭位置和傷病的發(fā)生地點。我們使用谷歌免費的網絡辦公軟件 —— Google Docs，開發(fā)并測試了一種新型的易于修改的創(chuàng)傷數(shù)據錄入和管理系統(tǒng)。創(chuàng)建出一種簡單易用的聯(lián)機數(shù)據錄入方式，無需高級的計算機技能和程序編制，只需使用Google Docs中的表格功能，我們就能完成數(shù)據的錄入。在需求評估階段，開普敦醫(yī)院表達了希望擁有一個簡單的數(shù)據分析工具，以用于內部數(shù)據的查詢和可視化這樣的愿望。鑒于上述種種目標，免費且簡單易用的GeoWeb應用服務被證明是可以取代復雜且昂貴的桌面GIS軟件。

　　結果數(shù)據的采集和管理

　　在這項長達一個月之久的探索性研究中，總計785位患者被登記在冊。兩位研究員負責數(shù)據的采集，要求將不同來源的數(shù)據匯集起來，記錄在僅有一頁的紙質表格中，每位患者對應一份這樣的信息表。研究進行到一半時，那些最后負責表格完成工作的醫(yī)生和臨床工作人員開始參與到表格的完成中，這些表格將作為他們日?；颊呶臋n資料的一部分。為了讓這些員工能夠熟悉這些數(shù)據，研究小組對他們進行了培訓，并提供給他們一些輔助設備以進行和完成最終數(shù)據的提取和分離。每人每天花1到3個小時的時間，輸入20到50位患者的數(shù)據到傷病數(shù)據庫中，這個數(shù)據庫被聯(lián)機封裝在Google Docs Spreadsheet(Google Docs電子數(shù)據表)。Google Docs Form(Google Docs表格)有助于我們進行合理的數(shù)據輸入，因為它能讓我們按照與紙質表格上相同的內容順序，通過使用下拉菜單、復選框和文本框依次給每個數(shù)據域鍵入值。

　　數(shù)據查詢和可視化

　　研究小組開發(fā)出一個數(shù)據處理、查詢和可視化的系統(tǒng)，證明了免費、簡單的網絡技術具有在資源匱乏環(huán)境里進行傷病監(jiān)測的潛能。我們使用了Mapalist地理編碼網站(www.mapalist.com)對數(shù)據進行地理坐標參考，這個網站能直接與Google Docs Spreadsheets一起工作。它簡單友好的用戶界面由一系列步驟組織生成，用戶按照次序對數(shù)據進行編碼和可視化，并保存輸出結果就行了。第一步，用戶給地圖設置保留參數(shù)，包括地名名稱，是否能在Mapalist網站上被公眾瀏覽，或者是僅限于非公開瀏覽等。Mapalist還允許用戶將處理結果輸出為KML(Keyhole Markup Language，基于XML語法標準的一種標記語言)文件，而且一旦有新的數(shù)據被添加到Google Docs Spreadsheet中，地圖會進行自動更新。

　　我們使用了Google Earth的免費版來開發(fā)傷病數(shù)據的空間可視化工具，通過創(chuàng)建交互式的可視化來檢查開普敦郊區(qū)的傷病類型。又使用Mapalist網站用來對傷病數(shù)據進行空間編碼，并創(chuàng)建KML文件，該文件可以在Google Earth中打開。

　　用戶評估

　　我們實施了非正式的用戶評估，來評判所開發(fā)的數(shù)據采集與分析系統(tǒng)對于外傷部門是否有用，以及用戶是否可以在沒有專業(yè)知識的情況下使用系統(tǒng)。紙質表格的用戶評估結果是樂觀的，臨床工作人員表示他們能夠很容易地完成這些表格，而且花費的時間比完成當前系統(tǒng)的兩頁表格少。一項非正式的Google Docs Form和Spreadsheets的用戶測試結果也是樂觀的，這項測試是在負責數(shù)據輸入的一位成員身上進行的。與之前的數(shù)據庫系統(tǒng)相比，在這項探索性研究中開發(fā)出的數(shù)據輸入和管理系統(tǒng)，被用戶認為更容易使用，而且信息記錄可以被快速地輸入到數(shù)據庫中。開普敦醫(yī)院的員工可以使用Google Earth和Mapalist來直觀地查詢傷病數(shù)據和識別傷病的空間分布格局。

　　討論

　　在開普敦醫(yī)院進行的這項運用網絡技術的探索性研究表明，一種簡單實惠的傷病監(jiān)測手段就擺在眼前。在這項研究中得到成功驗證的Web 2.0和GeoWeb技術正是代表了這種簡單實惠、能用于解決資源匱乏環(huán)境里的數(shù)據管理和可視化的方法。此外，該探索性研究也證明了簡單的基于網絡的空間分析在揭示傷病分布格局上的潛能。由于中低收入國家的許多醫(yī)療機構無法獲得授權的地理空間軟件、授權的數(shù)據分析和可視化工具，以及運用這些工具的專業(yè)知識，因此，這項探索性研究所取得的成果就顯得更加重要了。

　　使用Google Docs，包括數(shù)據錄入表單和電子數(shù)據表，使得數(shù)據庫的建立和操作變得簡單。Mapalist則是該項研究所需要的最好不過的地理編碼網站，因為它在設計之初就被特別地與Google Docs Spreadsheets綁定在一起工作，而Google Docs Spreadsheets能使數(shù)據的處理更加高效合理。此外，與BatchGeocode(一個地理編碼網站)工具相比，Mapalist提供了更多可用的可視化選擇和數(shù)據查詢功能。雖然在資源匱乏環(huán)境中進行的一些最新研究已經使用了Google Earth為公共醫(yī)療活動服務，但是大多數(shù)的實際例子中，使用的還是具有許可權的軟件。對于資金有限的機構和沒有傳統(tǒng)GIS專業(yè)知識的個人來說，Google Earth或許是一個比較合適的數(shù)據可視化平臺。此次探索性研究中，我們明確地挑選了所有需要的工具：它們都不需要付許可費，簡單易用，而且不要求使用者必須具備程序編寫和高級的計算機技能。

　　本文主要集中探討了Web 2.0技術的眾多方面，并且這個新興網絡的另一重大特點則是它能促進資源共享與合作。內置于Web 2.0眾多技術中的協(xié)作機能，能夠縮短研究人員與包括政策制定者和市民在內的利益相關者之間的距離。就像我們隨時隨地都能在一個聯(lián)網的計算機上，使用和編輯Google Docs Spreadsheets。地理編碼網站同樣能促進資源共享與合作。例如，Mapalist有一個高級的賬戶系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)用戶可以在一個簡單易用的界面上瀏覽、編輯和更新自己的地圖。這些地圖可設置為私人可見，或者是公共可見;如果地圖不能被公眾瀏覽，一旦個別計算機上有瀏覽請求，合作者就會接收到一份電子郵件鏈接通知。Google Earth平臺也能促進合作與數(shù)據共享：任何一臺安裝了Google Earth軟件的計算機，都可以通過電子郵件共享該軟件中的KML數(shù)據文件。這些系統(tǒng)都具備提供便捷的合作與共享的潛能，這或許是網絡技術能應用于任何地區(qū)公共醫(yī)療監(jiān)測中，不論該地區(qū)擁有的資源多或少，都是最有前景的方面之一。

　　Web 2.0技術，由于其簡單易用且成本較低，使得中低收入國家的機構組織徹底具備了進行數(shù)據采集、分析和可視化的能力。這項研究邁出了在不需要外部專業(yè)知識的情況下致力于基層公共醫(yī)療監(jiān)測的第一步。未來的研究仍需集中在像可用性、實用性和穩(wěn)定性這樣的問題上。舉例而言，一個正式的用戶測試必須能夠評估一個系統(tǒng)正常運轉和進行內部升級的可行性。而且，由于各種GeoWeb應用不能進行高級的地理空間分析，因此評估該技術的可視化和數(shù)據查詢功能的實用性也是必要的。此外，還必須對此項研究的潛在局限性進行仔細徹底地審查，包括在一些國家網絡普及率較低，網絡技術存在數(shù)據安全爭議，及不熟悉地理空間和流行病學概念的用戶有可能對數(shù)據進行錯誤顯示等。（編譯 杜會）